***北新婦孕婦課筆記(仔細看下去教你選擇順或剖)*** - 準備懷孕

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piaopiao0429

景皓媽

貴賓

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主題

滾床單之生兒育女備孕攻堅戰(zhàn) 帖子無限長

在別的論壇看到這個北新婦孕婦課筆記，感覺很實用，大家可以來學習一下～～" Q" O4 m  B* ?  v  q
8 g8 `' s8 Q0 t5 f. G- d# W. g' c
! W$ @; S4 [8 Y) N1 x) ]3 N1 q' k" \4 z4 ]
: L: F3 b! @; J2 f* f3 r' b: B
◆特別鳴謝原作者starmoonh～◆
  q4 g6 c2 P6 U8 f8 h

) c8 n9 f: N9 d5 V* F
# U8 Q- v5 f; r7 h
（一）產(chǎn)后避孕
% B9 a% `. ~0 D# J$ z
概要：產(chǎn)后月經(jīng)前用安全套，月經(jīng)后可用短效避孕藥（推薦優(yōu)思明），若不準備再次妊娠可用宮內(nèi)節(jié)育器（推薦曼月樂）
7 e7 g9 X$ @. u3 Z0 r
; G7 i" [. R5 [7 i

★產(chǎn)后避孕的必要性：

  r+ K7 q3 y% D& q$ ?0 r. j
■產(chǎn)后懷孕：
( l" f) r$ @) V
$ C$ S0 D, C: G8 m4 j# A

·產(chǎn)后2-3個月內(nèi)即可能再懷孕，與月經(jīng)是否恢復(fù)無關(guān)。

. ^1 C0 h  z. ]
% f3 \, |7 T1 U# t9 L6 y" ~+ [
·原因：子宮恢復(fù)快、排卵恢復(fù)早（生產(chǎn)21天后），性生活恢復(fù)早（一般人2-5個月內(nèi)），避孕方法不當，營養(yǎng)好) R' l+ o2 \; M8 p$ d" ~: T5 P

" a: e) E3 B4 ~4 [/ |5 l5 _

■產(chǎn)后短期內(nèi)再懷孕的危害：
  A$ m; _% N1 `& I" k
6 c" Y: ]+ x" F% w5 u/ r- p

·子宮未恢復(fù)，此時流產(chǎn)易出血、感染，甚至子宮穿孔
6 ]& G1 e( u+ L2 X; W0 \
( G& X# v2 @/ [
7 c$ v7 w$ @+ ?( r% R7 W" D, b3 E
·術(shù)后易感染、粘連，甚至子宮破裂& p, ^" Z7 \/ V% d- i/ r1 Y5 V0 o

$ O, f  [# `: ?) d0 l+ Z: S3 n* Q
$ |  x( c# ^( P: y

  n' ^3 ^" M) }: l

★二胎建議：

" d. f" }% y* n
, T6 w+ x4 j, D0 U  @- h
首胎若剖，至少間隔3年再妊娠；對順和剖都建議最好5年后生二胎（健康、生活、經(jīng)濟等考慮）8 f+ b5 E) ?9 b1 l
# {1 a$ `# Q: ^% `
0 _, f0 J! U$ l' Z* g2 i

9 h$ _( u9 S  E4 b( K: j, `7 L6 d0 S
1 u5 _4 Z/ |" c) N9 _" n+ V
' p5 v- e! h: i8 _6 p
★避孕方法的需求：9 `* K- N3 N. x. d  P  i) ]

可靠、不影響哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）, k& E2 y( ?4 }6 v: b& I
) C% X# G: T% H' Y" w/ \# g6 C
2 t; J# \* `% _( W7 s
3 K, i- h) E+ a. X- j6 l

% k3 I: z! f' I1 Y

★避孕方法比較：
- V+ l6 \1 I/ [5 L  n3 [

■安全套（起隔離作用）
% m) N& h$ Z9 ]2 W& Z8 }
: l+ [: Y/ o$ G% b; `
. I! @/ }0 _/ g# \
·優(yōu)點：方便，對女性影響小，預(yù)防陰道炎癥( H4 d* ^3 o; b% u6 H

' D8 D4 H  ^6 m$ @7 m

·缺點：需要男性配合，有效性一般. R, l3 S& b4 C$ w/ L. O: @) ^
. H1 [& e/ J, F- }
& {0 G6 v! M, s; n2 ^/ v; j
7 e7 l) l& f( x% k8 }8 ~# @
·總結(jié)：最佳的避孕方法，每次使用前要檢查質(zhì)量，不要靠安全期（產(chǎn)后短期內(nèi)排卵期不穩(wěn)定）
9 K) V" B& Z: ~8 q5 z* e: E

■短效避孕藥（使卵巢不排卵）# Q1 s' b- r( H. M* s: L/ y( T; B

: X5 F9 u+ F+ j$ |
0 X- w. a+ c) `+ |! M3 _5 R% z+ M
·優(yōu)點：可靠性高，副反應(yīng)少，可逆（停藥可排卵、妊娠）
6 N# {) g: Z0 o7 j! @+ u2 W
8 w6 P+ g- c6 k

·缺點：需要按規(guī)則服用" @/ `, K; M6 P: R( m5 s) T

. D. B- }: C6 q6 C  D  `
·總結(jié)：很好。推薦德國的“優(yōu)思明”，哺乳期可服用，副反應(yīng)小。從產(chǎn)后月經(jīng)來潮當天可以吃，睡前一粒；連服21天后停7天，再繼續(xù)。每年查一次肝功。有腫瘤家族史者不建議吃；下肢靜脈曲張、高血壓、心臟病、體重大于130-140斤（要考慮身高）者不要吃?？稍跍蕚浞们暗接嬌茠焯枡z查確定能否服用。& t5 {* ?& f! X" o+ w
; W# [6 L% m' a5 e. k: b$ a: q

■緊急避孕藥" X& M- {! f1 j$ w/ w
" X, {' q  D7 k  e& z. P+ K& K/ _

·一片中雌激素含量比口服短效避孕藥大10倍。短效避孕藥不打亂周期而緊急避孕藥不合生理周期。
4 m* L0 n0 _. B% B$ k1 p4 J" g- |

, r" G( w" x9 W" ^% {' ]$ q" Z' @( b0 V
·總結(jié)：不要使用。% w" p6 m5 Z! i) ?9 v

( o/ R- ]2 A* O3 t

■絕育（結(jié)扎輸卵管/輸精管）

% \! A$ s* n, E/ B2 e$ v
. o2 N4 b7 p* i' R' {/ T
·優(yōu)點：一勞永逸

8 @" o$ Y+ E$ o4 O. a

·缺點：不可逆（去除結(jié)扎恢復(fù)功能的成功率相當相當?shù)停?font style="font-size:10px;color:#FFF">/ W0 l( l6 B. ?* E; \
2 W8 e1 S+ {0 g' ]; {; ~

) T+ U9 g) |* I- R
·總結(jié)：輕易不要采用, e& ]( ?6 N5 `
8 A$ ~- R/ A5 [' J" [- v6 }6 s

■避孕針+ d) [0 x1 P$ a. h& x5 m# V

. ]# q# \$ y7 l+ {  O' k

·優(yōu)點：作用持久

  [( m, Z" M) z
·缺點：副座用大，恢復(fù)生育能力所需的時間長$ }  u" s# `" ~1 `+ V9 g
8 `' [, b7 Y. f# V' }
  g" Z% H; w3 N& s

·總結(jié)：不主張使用

* S- _; z3 ?0 B; J8 u2 d. @

■宮內(nèi)節(jié)育器（干擾受精卵著床，干擾子宮環(huán)境）

1 C% P& [- L* Y% ^5 C
1 H+ P! W: T  X) l8 y1 [' ^0 ]
·推薦“曼月樂”，高度防敏，可靠性高，其立柱內(nèi)含避孕藥直接釋放在子宮而避免肝腎代謝（有的節(jié)育器不帶藥），不影響輸卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月經(jīng)后可再度妊娠。因其抑制子宮內(nèi)膜增厚，有可能帶來閉經(jīng)，屬正常現(xiàn)象。
( y: _! Y$ K& ]% j7 e
$ t$ h* [2 y; m; ]' ]( |1 ?
2 U; D) m) h9 R+ }& b
6 a3 \5 U  p  F" D- C5 K; ^% Y
4 [: D. m# u! x
- a5 o% C. x# \5 M1 I0 E
★tips：
: i% D/ R+ j1 d1 S1 K  a
  ?* a& j' J+ W& V; H

·排卵期的監(jiān)測要用排卵試紙，推算不可靠（個體差異）7 _& h& ?0 Y5 M& k2 p

·反復(fù)多次人流/藥流會造成輸卵管、子宮傷害，易形成宮外孕! S& X' W) |- C+ O! ~
5 Z1 v- w4 {/ h1 b2 U& p
. J+ ]" K$ C& K

% U6 }" c) i5 ]  Y( x
—————華·～·麗·～·分·～·割·～·線—————: V1 P. T# ~% d9 \4 G" f2 A

4 B, b, P$ X5 D9 W% @
4 J. a* E6 V. V( q" I* @* M) z
! X( k, G4 {2 o- N! q0 i9 Q: n' r
+ ]5 `: j6 @# w( G7 F' D" H
（二）分娩方式的選擇0 B2 p+ x  i2 l

根本原則：遵醫(yī)囑
% y9 [( J7 ~, c( Z* ^; ?

★檢查：
# M0 b! j' L1 ]' G; \3 ~- _

最早34周查骨盆，決定順/剖；37周再次查骨盆；足月時給出最終建議。

- c& T" s5 O4 X
% Y. Z/ ]4 U! X  o% z- {

8 \: I2 S$ k1 i: ], E* C4 B! ?

★決定生產(chǎn)方式的四個因素：

, Q5 }& k3 o$ c$ c" m5 u$ ?
1、產(chǎn)力：子宮平滑肌的收縮力、宮口開全后加其它肌群力量3 I; ~: Z2 N. O5 B/ O* J
5 \$ p) U) g% t9 K

! S  h/ n3 M- \- \
2、產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道  _: a& G0 c3 d7 ^) k
. g2 n( b: a1 Z3 L
3 h8 B5 K. [7 O6 f3 c
9 d' M( |1 a' k$ Q
3、胎位：只有頭位能順

7 S' E6 L( A# y1 F5 }
, o3 K9 _5 _2 ^
4、胎兒大?。阂话阈∮?斤或大于8斤的要剖( n5 k3 C  S" r* _7 p0 r+ {' t& J# t
  j" a& h) c5 W+ L7 `* Z4 ^0 a1 u

$ s/ w5 F/ t# t5 W# f' y, q
此外產(chǎn)婦的精神因素也有影響# y) K% g0 M( y6 h. s; G7 H
8 \6 a% |: d4 R* G! h6 T
2 V) L, N  S+ Z- E, f) w

6 F2 L( u$ }+ W/ A# C
0 d% p3 E$ L+ t) c% `% Z9 F
★需要剖的情況：$ h8 w8 Z' l/ f9 j/ H- v
0 |7 |, B9 g4 s3 Y# s& N( G
4 I! a" j  r0 N) b$ a

■產(chǎn)婦原因：

·骨盆狹窄；7 ^- @. z8 V: `& b/ A* z
' q% B# a/ s4 e, |( d% F

5 `, [" {0 k; o4 b/ A" b2 A
·子宮肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宮上部不非剖；0 n* B( I5 o+ b2 a4 }
; B- ?3 y7 \3 y/ i8 @8 \- Q
5 G! w  c' |! \6 o
; N0 n9 P  w' J/ [5 T/ u% v  d3 R
·胎盤位置低；% k$ Q4 x- B! s' F/ U
% U9 ]4 g; J' \5 X0 B

·胎盤早剝——血壓高、糖尿病者易早剝，過大運動也會造成胎盤剝離；/ q5 _" o0 K% }5 J/ q% z/ |- h
( `5 T4 k9 Y$ x$ v# c, v$ j2 M
4 W/ x- D1 g- U. U# n: x1 {0 @# S

·高齡產(chǎn)婦——大于35歲；6 o, _) `9 A. `. C- ^2 J

4 ^' X5 r# b& a% j, E0 _( R

·產(chǎn)程進展不暢——長時間宮縮而胎兒不下降會窒息；
6 i' x: Q/ d  ?% J8 w' L

+ a8 _. p1 S1 X: r' a
·孕期生殖道感染——指HPV陽性者；$ }& L( c/ t% j* B- _1 {. ~, o
/ J4 u2 J. _' h) e/ O0 b
' r% \1 Z: J8 e

·子宮發(fā)育不良、肌纖維不好；
- }% I- \# ^, o2 r

* P& Q; K' @9 B( L8 z8 k' Y
·前一次剖過；
, K/ z- ]6 W0 ]8 y
/ L& X( s/ j6 u* e0 |
, Y6 v) H& I! \/ n4 c5 @  P# I! x
·血壓高——血壓過高者，隨孕周增長胎兒不再增長；- o: B) a3 Q! R  o2 `1 n
* ^; a+ Y9 y) d% v" f5 l
: z9 y3 E# J/ x& o0 R( V4 }5 c/ d
/ h+ R9 u5 T2 |" {: V% e* T
·前一次出現(xiàn)過胎盤早剝等危險狀況；6 f! s7 N% ~8 N; g1 I6 m& e
0 q$ b: `- `0 s

·孕婦患有心臟疾??；( y, T( I+ _' H5 C
2 ^- K' x, H1 H, O$ T
$ y( T3 i1 ~. X! G
5 G' H9 \, b; ]1 B4 f5 D
■胎兒原因：

; w) Y; l7 J9 o5 `1 y
·胎兒臀位、橫位；* X) H& T0 L- D4 a' N. N" o

·胎兒體重過大且孕婦骨盆窄；- F; Q# P( c+ |$ N
  A5 |2 B8 ]2 g" _  S1 X

·胎兒體重小于3斤——不耐受缺氧和宮縮壓力；7 `, p3 W. I2 n" B$ {/ a

/ i$ E8 E: z0 }; F7 Y6 q
- P1 b' P; d. \3 K7 f
·多胞胎妊娠；
6 |- w1 a( s! x2 b

( i# `- y5 B6 V7 \
·胎兒發(fā)育受限；

·胎兒先天性病患；
* @- m6 \1 ^( t- y

·珍貴兒；& H; s- ?: X) k1 C$ F6 K: o
' w5 x" z' W( d. C

·期待脫垂——若臍帶先娩出，胎兒會在8分鐘內(nèi)死亡。8 x& f+ J6 [9 |, U6 w$ D9 J

) Y% p& ^  m! K1 |1 s

( L$ M1 z' ?+ E1 J
★剖的優(yōu)缺點：
% F4 J4 v+ Z; |/ ]3 y

■優(yōu)點：
) o5 T+ e0 G- Z6 P1 j9 G: `( j

; v; J4 C, P& c. d4 |- H
·胎兒成活率高，孕婦的并發(fā)癥（如果有的話）對生產(chǎn)過程影響小

7 x1 L( X, W2 Q- W2 G( D

·突發(fā)狀況少，速度快+ m  ]6 [. k  |1 ]7 N0 E
& C2 L! m  l; P. R) d: V! ]2 |; I
" |+ |. z4 k+ M& `8 Y, z- Z

·陰道不易受影響

0 I' N) S5 h# w  J
. r) L! J9 u- c' o" q
■缺點：& b* s& L2 ^/ e+ n9 h7 j

3 J- p  I! L- N$ [
·出血多——順200-300cc，剖400-500cc

: t0 J- P; q$ ?8 r' M
9 i3 d; M; J9 z9 N9 m' a
·可能的并發(fā)癥多：傷口感染、粘連、麻醉后遺癥

& G% p3 }( {% W- `! D# `& h5 Q

·恢復(fù)慢* h* ~: {' n' V  J" r6 o
" d: i/ Q% T) J
- k% z. T1 C! S7 G( J' `% w

·住院久* u/ h! ?, n7 R) r9 W& h1 J% [0 p6 J

★順的優(yōu)缺點：7 A: n9 r& Y7 M1 X; W

6 \& T  [5 L6 y% q2 x  U' j! [
■優(yōu)點：1 q# d. o1 N( `/ \+ y! _

2 P; X7 P: L: }, E) y8 w
·自然、恢復(fù)快

0 n8 H9 A' u( Z0 @. i, Y

·產(chǎn)后即可進食0 O: i4 n+ _. u* |' N# u
: u- v. ~4 S( }/ @: k3 _

·產(chǎn)奶早: E: z0 g  V; L% [2 v% x

  v3 l8 v) d0 P* {" i+ m3 }
·僅有會陰傷口

) N% Z1 J+ X8 [( b# ~' {4 z' I: z

·并發(fā)癥少、出血少
3 M7 `3 {4 ~% W- R0 S' x

·鍛煉胎兒肺臟
/ `# v! ?5 E# h# J' f7 V- s

6 j8 R  \8 H+ `% r: t2 p
·擠壓胎兒呼吸道內(nèi)的液體，胎兒出生后迅速正常呼吸8 @. @' h2 Y, o8 w
) E# }/ i2 p0 f- o

·促進催乳素分泌7 X+ t5 J; h; Z4 R6 Y

; Z& s7 W' M$ q+ u

·感知綜合失調(diào)（統(tǒng)調(diào)失合癥，即多動癥）的兒童少于剖宮產(chǎn)的% o9 i. ^4 b' ?/ k8 c# _9 V) v

■缺點：3 Q- N* Y' d$ c8 f" ~; j) A* U
$ ~" V8 U% H7 X3 X
; o" H& L0 b  w1 r
1 Z+ A& M- `/ {7 ~: b
·產(chǎn)前陣痛——可通過無痛分娩（硬膜外麻醉）減輕
% v8 o! N7 C  g+ Z& ]! ?& @

·產(chǎn)程中若有突發(fā)狀況可能轉(zhuǎn)為剖
6 o$ X6 G1 _, d" ]0 c5 [9 z

2 S5 ]% r1 k/ p* D
·可能出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷出血
; v) u' j0 v( N2 `" j  P. [6 t
+ b+ A% E2 S; ]: [! w  B# B. X! V# p) H

·陰道松弛——可通過產(chǎn)后運動避免
- y2 h+ W" p( d) ?' c# K
+ N5 o$ G& }# n- w9 B. c
( ~+ c! V$ ?) F; y6 Z
·可能出現(xiàn)骨盆腔、子宮、膀胱脫垂的后遺癥

; O2 v4 ~: x" u8 d
* u- p/ h- [4 N& h
% W' \8 h, v; _6 N( k' S8 Q

世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)比例為15%。
  J% U: f% H8 E- K, j. A, [
7 o. x2 N0 P2 w! E
1 s6 [" N) V: W
我國定的標準為20%-30%，實際大城市中高達50%-60%

4 m% z2 r3 `. U' x7 x

★順產(chǎn)的準備：- q5 w3 u% H% J

: O5 P* R/ z( r. \; Z/ P
·孕期：營養(yǎng)合理、控制體重——0-3個月+2kg，3-6個月+5kg，7-9個月+5kg，共12kg左右；適當活動——孕婦瑜伽、散步，避免爬樓梯7 ^- L4 O' |2 V6 x

·心理準備、相關(guān)知識1 A; K* Q* \1 w4 [5 F# T8 ~

# b6 Y7 ~; Q4 D& `2 T+ {' X3 x
, @7 u+ y- a& v
·與醫(yī)生溝通/ J% o" U; r) k4 T3 V5 l
8 V, I' l0 e" ]5 Q7 g1 W- Q- m
; o! \! V" ^* K

$ j# C( w9 g) r% y% V3 a1 X' {5 j% [
★分娩征兆：
- E1 z" ~8 {0 P& k; S) ~

宮底下降，腹墜腰酸，尿頻，分泌物多（子宮頸的粘液栓），胎動相對減少，不規(guī)則宮縮，見紅
, C  @" p" p3 h+ ]) ?/ f

( s  B# V0 C6 L' H6 e! u! A

孕末期數(shù)胎動很重要——不要過分緊張或大意; |4 L7 y: }" X0 z
; x) i& I( r* c+ ]( y: f% i
( K! j$ }: L; s4 N$ l
( ^6 D9 {" Q8 b% W% t7 F- p
2 P7 f$ \; O1 W% s+ t
! o! e, E0 f4 N+ B& `  d* f
7 x5 X8 K; {. t$ n2 z
★順產(chǎn)產(chǎn)程：

$ ]* K) f9 G  r
) m+ L- v7 _( l
第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)-宮口開全，初產(chǎn)婦10-12小時) u7 e2 h* _3 c
1 o+ w, w: W+ A+ d$ z( f9 ^
5 |9 m+ R+ e, v5 U7 g
( Y/ H" C6 u$ q  O
第二產(chǎn)程：宮口開全10cm-胎兒娩出，1-2小時
. U4 U2 K7 t. o; d
# n' C* ]& j1 |6 T4 u$ I
/ o- x3 H7 N$ A. _/ s8 x
第三產(chǎn)程：胎兒娩出-胎盤娩出，0.5小時' J1 D+ [" r" B( M- G/ e- K+ n

9 C3 F( H9 F. O! H  b& @

★tips：
$ `! j0 Q! P7 R2 E5 l

5 g4 K( ?% L) v. q: I
無痛分娩實為“減痛分娩”，開2指-8指間作用。若41周后引產(chǎn)，因產(chǎn)程快，不適宜上無痛。
: f" t" n2 U& P. q- Y
- [" S6 U; P5 a1 a7 m9 i: s

宮口開2指前可注射杜冷丁，獲得休息。杜冷丁實際作用時間2小時，安定實際作用時間1小時。

  S* T6 o+ B5 F. t* |$ N
臍帶繞頸出現(xiàn)概率為20%，大多數(shù)可順產(chǎn)。要結(jié)合具體情況如臍帶長度等考量。, x9 G# K1 J5 O
" N+ c3 D9 N6 F
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 編輯 ]