***北新婦孕婦課筆記(仔細(xì)看下去教你選擇順或剖)*** - 準(zhǔn)備懷孕

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piaopiao0429

景皓媽

貴賓

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主題

滾床單之生兒育女備孕攻堅(jiān)戰(zhàn) 帖子無(wú)限長(zhǎng)

在別的論壇看到這個(gè)北新婦孕婦課筆記，感覺(jué)很實(shí)用，大家可以來(lái)學(xué)習(xí)一下～～1 J7 K8 g# k* n5 s( E
: ^, ^3 G0 |; C8 s3 ^' y, j- o' q0 V
" H/ Z7 J+ V6 H) A

◆特別鳴謝原作者starmoonh～◆% D' M; V9 n0 s. E5 u) U) F' j/ `

" a4 Z/ V6 j) T# F6 g3 s
/ F: _; b5 S, Z
（一）產(chǎn)后避孕

概要：產(chǎn)后月經(jīng)前用安全套，月經(jīng)后可用短效避孕藥（推薦優(yōu)思明），若不準(zhǔn)備再次妊娠可用宮內(nèi)節(jié)育器（推薦曼月樂(lè)）
/ j/ [% x! T9 f

# \$ ~1 \  o+ t0 q' y; H
★產(chǎn)后避孕的必要性：
, H9 ^3 |% X% B( s, v

, }( u$ [3 D: x: B( |5 v8 r0 P
■產(chǎn)后懷孕：
" z3 ~) L  j% U$ {
3 E, h, {8 k/ P/ {6 i$ q; _
) \! V# Z9 f# o& p& i9 P
·產(chǎn)后2-3個(gè)月內(nèi)即可能再懷孕，與月經(jīng)是否恢復(fù)無(wú)關(guān)。/ S* {! A. s* A* f( Q! x2 _, |

·原因：子宮恢復(fù)快、排卵恢復(fù)早（生產(chǎn)21天后），性生活恢復(fù)早（一般人2-5個(gè)月內(nèi)），避孕方法不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)好
1 f' ~+ d& ^7 S2 y
7 J0 W* {2 e  ?: t
, ]7 t! l8 F$ J3 |
■產(chǎn)后短期內(nèi)再懷孕的危害：% K3 [5 y! ?3 q8 ^' ?: d

% \2 ~# [! V+ u

·子宮未恢復(fù)，此時(shí)流產(chǎn)易出血、感染，甚至子宮穿孔; o" M6 S8 }- a* G

+ Y' c$ e: ^; r1 |* S
·術(shù)后易感染、粘連，甚至子宮破裂; H) d% w! v* l3 I; z9 x6 W) N/ z
, o: y4 L. @6 v$ @  G: i
  y+ R% q% K4 }# _1 C* r

2 _; T' `( u6 B  B9 U
) ~* ^5 B: W1 d6 X+ k- q
★二胎建議：1 {  I* i' ^) y$ u% }) t3 L

  i5 ^' O& u2 z
首胎若剖，至少間隔3年再妊娠；對(duì)順和剖都建議最好5年后生二胎（健康、生活、經(jīng)濟(jì)等考慮）

4 l3 s3 p- j  T' G7 @( u- b

★避孕方法的需求：

7 r  U9 O" a! h8 J+ k5 v
8 y8 X( S7 D7 k! r* J$ L. s. G
可靠、不影響哺乳及生活、可逆（能再度妊娠）

; a6 Q4 @: T0 u4 g9 V1 \0 {6 L- j) D

★避孕方法比較：

■安全套（起隔離作用）

% V& w' t6 ~1 W* n2 w2 [' ^
·優(yōu)點(diǎn)：方便，對(duì)女性影響小，預(yù)防陰道炎癥

+ a4 Y5 i. W# {% z" i& |0 v" N

·缺點(diǎn)：需要男性配合，有效性一般

, r: x% W& @3 E( O; J
6 l6 f( `7 L' t+ T4 J
·總結(jié)：最佳的避孕方法，每次使用前要檢查質(zhì)量，不要靠安全期（產(chǎn)后短期內(nèi)排卵期不穩(wěn)定）
! z) R' Y, g" W: q3 b

% x' l0 Y( ^) I: u- n
■短效避孕藥（使卵巢不排卵）
. w# J: n. D- K2 A
0 e& Y% R; g2 }9 [

·優(yōu)點(diǎn)：可靠性高，副反應(yīng)少，可逆（停藥可排卵、妊娠）" b, c) Y1 Y$ |# }( |% r
8 j  t4 y1 k  h- k9 v
3 _4 ^/ s) K- N" f% [' _# U4 h0 V

·缺點(diǎn)：需要按規(guī)則服用3 s& f: d4 _$ u$ |3 W7 y! Y

2 b; [7 Z; C& k& O' y
·總結(jié)：很好。推薦德國(guó)的“優(yōu)思明”，哺乳期可服用，副反應(yīng)小。從產(chǎn)后月經(jīng)來(lái)潮當(dāng)天可以吃，睡前一粒；連服21天后停7天，再繼續(xù)。每年查一次肝功。有腫瘤家族史者不建議吃；下肢靜脈曲張、高血壓、心臟病、體重大于130-140斤（要考慮身高）者不要吃?？稍跍?zhǔn)備服用前到計(jì)生科掛號(hào)檢查確定能否服用。* M* O( s3 R* t$ w' D2 ~# e8 N. p
  [# ?: z4 @5 q/ _8 ^( z; y2 g8 h& T

■緊急避孕藥
$ Y0 ?0 d$ b: F

·一片中雌激素含量比口服短效避孕藥大10倍。短效避孕藥不打亂周期而緊急避孕藥不合生理周期。
' q0 W2 {/ }( @! i  f

. V. o! V- p8 Q3 [3 t
·總結(jié)：不要使用。

1 d$ h2 L, S0 q* T+ Z% C, `5 B

■絕育（結(jié)扎輸卵管/輸精管）& s+ f3 a& m/ ^, e

·優(yōu)點(diǎn)：一勞永逸
+ e% M: P$ }9 x- D2 v: P- S1 r
* f' s; `* H9 _% S$ ^6 j

·缺點(diǎn)：不可逆（去除結(jié)扎恢復(fù)功能的成功率相當(dāng)相當(dāng)?shù)停?font style="font-size:10px;color:#FFF">7 [3 j3 f' I1 R
4 p! j9 O) C( C$ W" o0 L6 q5 D

·總結(jié)：輕易不要采用- A0 ^8 G  R$ r- b' T

■避孕針+ l/ m* c6 F& ]" g' f
# ]6 w6 ]0 L; y) y" l0 v
; T/ j; n. q; |6 D) ~  l
; G! `5 e" F+ G! z
·優(yōu)點(diǎn)：作用持久' u& x2 D' m- h* R3 h

- l# x4 O* G1 f9 E$ Q. N) k. y
·缺點(diǎn)：副座用大，恢復(fù)生育能力所需的時(shí)間長(zhǎng)

% q3 M; w% L4 j2 v, W, i

·總結(jié)：不主張使用% H& C8 ~1 C9 G3 v8 ^0 f, p  i

5 C7 P6 I5 s- D* R4 D( x, J
■宮內(nèi)節(jié)育器（干擾受精卵著床，干擾子宮環(huán)境）
; d! X% r7 K3 t/ y9 D' F

* F2 e2 @  p0 Z2 H. f# S+ \1 u+ J
·推薦“曼月樂(lè)”，高度防敏，可靠性高，其立柱內(nèi)含避孕藥直接釋放在子宮而避免肝腎代謝（有的節(jié)育器不帶藥），不影響輸卵管功能。有效期5-7年，取出后 3次月經(jīng)后可再度妊娠。因其抑制子宮內(nèi)膜增厚，有可能帶來(lái)閉經(jīng)，屬正?，F(xiàn)象。
4 Q: v5 G/ b+ E
$ m( \; U6 T* n( w+ }
+ N0 z# V% x) z  u4 F
* f$ g5 z9 y" F* d8 _
3 Q( E  A4 M5 U4 v$ R
+ t. |; J! Z1 R- k8 k4 d& W  U
★tips：

$ {! g$ g. P  j; V. F' \" R' M3 D; m
·排卵期的監(jiān)測(cè)要用排卵試紙，推算不可靠（個(gè)體差異）
1 V! S; x( F) l; K- a. Y+ Q) g

( |( z6 J- H8 ~
·反復(fù)多次人流/藥流會(huì)造成輸卵管、子宮傷害，易形成宮外孕$ C& @. J. a( d$ n) f) P# F
1 P% O5 F% i  I) |
4 }7 y; J5 R. f! e
6 \* [& Q  h# f% h- `2 I+ A9 h8 S
3 C% {) `, \; Z6 _# l* t
6 r8 F6 g) Q# v* A1 W4 j
- M0 G4 X9 @/ |& ^
—————華·～·麗·～·分·～·割·～·線—————4 l5 ~, O* p9 f
: W# m; V, h4 M7 R
1 R) S2 W! j/ D. x3 y
+ Q0 s+ `% {+ e! b1 O  P

（二）分娩方式的選擇. O- M8 \7 o) T8 T8 x1 `- e
. z4 Q* S9 h" X$ k+ H

根本原則：遵醫(yī)囑

9 c1 i7 {& z8 r2 @( m
  U4 J9 ]: c  g" Q, y) U  d
★檢查：

最早34周查骨盆，決定順/剖；37周再次查骨盆；足月時(shí)給出最終建議。; c/ C+ c  S* j! Z

$ {# v/ A/ V" _

★決定生產(chǎn)方式的四個(gè)因素：
7 |6 R5 }4 O( G1 s9 e  H4 [

! x- K0 S9 J- H% T4 b4 Q
1、產(chǎn)力：子宮平滑肌的收縮力、宮口開(kāi)全后加其它肌群力量% c! V. c6 B8 n: d$ E# B: q2 `
6 y# L# }+ s0 b$ F

& ~( t( K5 i, O& Q9 F
2、產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道& D) k) m. Z/ `9 B3 v& P

2 K& @8 c4 K9 L" n' ~

3、胎位：只有頭位能順7 N+ p8 F( ^, Q
6 H- c: J/ g$ g- a# t' E/ B
% f- e* ]/ S; W6 |0 u0 ]+ S3 {$ Y# t

4、胎兒大小：一般小于3斤或大于8斤的要剖

5 y6 s. v2 V6 `& J  t. k8 T7 b
此外產(chǎn)婦的精神因素也有影響, `; u/ t/ e* I1 N9 T7 g+ }7 H& H7 A

* y& {3 y5 C1 S: u" Z. O1 P( ?8 s
5 K* u. L% r, q# F0 b+ i

# V: l* }0 q9 m5 R; a4 ]

★需要剖的情況：

■產(chǎn)婦原因：9 s& |5 {; x8 q
5 S% P+ U  R# M0 y2 m% y: k. l
$ f, Z% y; I' ?' A$ d1 T

·骨盆狹窄；

/ d2 Q; \) m9 R* @5 s
0 Z" `) D! S6 K/ b$ G1 C  w' o3 ~
·子宮肌瘤大且位置靠下——肌瘤若在子宮上部不非剖；5 W% ?8 a# t# t
1 ]$ j2 i: r8 g
( n: C* O+ K$ f4 H: M2 o
1 f, y* c+ {/ j4 G- W
·胎盤(pán)位置低；
6 N' n* C; D. Y+ Z+ m' l5 G

4 Z0 s/ ~$ b% x* R
·胎盤(pán)早剝——血壓高、糖尿病者易早剝，過(guò)大運(yùn)動(dòng)也會(huì)造成胎盤(pán)剝離；
' g  ^1 r: `- M* @( q0 ]- u! i% B

. s/ y$ `% v  k! w/ |! K4 ^  t4 ^
·高齡產(chǎn)婦——大于35歲；0 @3 L  ~9 o4 s
3 X. Y$ t7 c; V% q3 \4 |

/ i0 v3 |( u% ]+ S9 R, i+ ]
·產(chǎn)程進(jìn)展不暢——長(zhǎng)時(shí)間宮縮而胎兒不下降會(huì)窒息；

% a' U" ^& ~7 g; q. O1 G7 T6 ]5 q
·孕期生殖道感染——指HPV陽(yáng)性者；

. s' m) k- g, W$ u7 W

·子宮發(fā)育不良、肌纖維不好；6 a9 ?/ S8 A7 U0 W
$ [  ^1 [; {0 j; a& D
/ H; h0 M/ a5 b& Y+ y9 E" O

·前一次剖過(guò)；
& Y5 r1 b" x+ d8 a' E; L- i5 o& u

. g2 g+ g* G0 O9 u
·血壓高——血壓過(guò)高者，隨孕周增長(zhǎng)胎兒不再增長(zhǎng)；
; L5 N) H: u& c# M
5 @) m5 X) E, C* c  z! ]3 v& ^
4 N' E* I" @0 U8 ^4 J4 m
·前一次出現(xiàn)過(guò)胎盤(pán)早剝等危險(xiǎn)狀況；

3 o4 l" {- l5 W. c: H7 o3 c- E
3 Z" C3 x! O+ T5 g2 D
·孕婦患有心臟疾??；
2 Q& X- y% ?+ j; S/ Y# u! L
5 V2 I& y- Q8 V, y; @+ o

■胎兒原因：
) L4 z* ~; n5 q9 f5 ?* H

·胎兒臀位、橫位；; h% B- y5 g2 l0 Y6 b1 v8 Z
7 n* R% N0 O/ Y3 o# J

·胎兒體重過(guò)大且孕婦骨盆窄；0 F  d! H* ~/ i* f3 B& {
* `5 e  s) T. x6 K! e1 H
/ g. u; M, g- p+ c: m# W- W! E4 \

·胎兒體重小于3斤——不耐受缺氧和宮縮壓力；/ r* R! M" U: @9 Y; `

·多胞胎妊娠；% M, d$ i8 M$ y+ C
' M. \( x5 @! V8 r7 Y6 V8 ~, u; g
9 Z' _) m# w0 V7 N
* W" a, E. g2 L# z2 |
·胎兒發(fā)育受限；* |* `/ B. C" G0 x# f9 m

4 \4 F6 l; F4 y' R* W9 W5 b* P
·胎兒先天性病患；0 h$ B/ [4 {8 p0 _, [* W6 K& d" T
1 k' h( M+ z1 B& N9 r

5 P; @. X  X# h* n
·珍貴兒；; k* e6 C  ~. u5 F

  b8 h5 _0 L) t+ y3 Q. M

·期待脫垂——若臍帶先娩出，胎兒會(huì)在8分鐘內(nèi)死亡。' @6 N" {) ?) w
( {* R$ F; h) w& c

9 _) f( u; w9 \* p3 j# k
& L. ]$ A& {, C* {; H

★剖的優(yōu)缺點(diǎn)：8 V. U: h5 g7 i- o4 k

& Q+ M: V* ?$ T7 U; V) J' F' }" k1 d

■優(yōu)點(diǎn)：

·胎兒成活率高，孕婦的并發(fā)癥（如果有的話）對(duì)生產(chǎn)過(guò)程影響小
' u! J( G$ k, J

·突發(fā)狀況少，速度快
2 X7 y. t- o  P: C$ w8 z

: X+ q9 S$ [" ^2 @
·陰道不易受影響
7 j  j! w  i( ~) A5 w
. q& x5 ^8 }. f0 a9 b4 N
+ @3 `) d" B9 ~# o5 w
■缺點(diǎn)：
; f( r0 f% `0 V& ]6 @0 [. T
1 I7 N0 i7 z. u/ C: G5 q

·出血多——順200-300cc，剖400-500cc

* T' i( U8 y: N; |
·可能的并發(fā)癥多：傷口感染、粘連、麻醉后遺癥4 s3 [; q- x7 A6 ?3 W& `. l+ f2 L0 s* f
# u1 f( ]8 d2 y+ i0 A- V; m  z
. e. v3 j% }8 Z& ]  G( d! r) j
, m. J5 R$ y. w
·恢復(fù)慢

5 M% @! {* n* e! g( O3 X

·住院久
( }& P9 l8 H7 o, z

; k8 K# c$ w, ?% J) a4 Z+ `$ ^
; b# |1 g( N8 |% n

( C5 e" G2 ?0 W' L  L
★順的優(yōu)缺點(diǎn)：

■優(yōu)點(diǎn)：* [  @$ y% T) d4 @

6 T. L- v7 O2 \# ]) {) i$ M. A

·自然、恢復(fù)快

* B. }: H8 e0 j$ ~7 P

·產(chǎn)后即可進(jìn)食5 H# r  V" J+ Z2 q( z( X! G

·產(chǎn)奶早" R# Q. h/ J# @  h4 G& Z

7 y; n1 {9 H. e+ e5 A
3 ]" o. j! M% t% C& {5 ~6 |  I
·僅有會(huì)陰傷口
& v# P  _. z( _2 D' V* e" ~7 v
( S! f$ y: p' _; p" G8 i6 u4 k
" W7 H- T* E6 f/ ~
·并發(fā)癥少、出血少

·鍛煉胎兒肺臟
. S) f5 g/ O, O0 j) F
, L1 t& W/ q  W0 y

·擠壓胎兒呼吸道內(nèi)的液體，胎兒出生后迅速正常呼吸
: ]3 F/ A/ E3 `1 N! D0 c: N

) z, h6 ^9 h$ S# l  ~
·促進(jìn)催乳素分泌9 w7 @4 R2 s1 q

. \' @" h' K3 x* H9 z/ ]
- Z; }4 g9 R: V* g/ E
·感知綜合失調(diào)（統(tǒng)調(diào)失合癥，即多動(dòng)癥）的兒童少于剖宮產(chǎn)的" g1 l4 Z! V' H3 a0 l

( F" a$ r- L  |6 Z7 E5 I! p6 L
■缺點(diǎn)：

+ \  C% [1 g& q) h8 i' u
·產(chǎn)前陣痛——可通過(guò)無(wú)痛分娩（硬膜外麻醉）減輕
3 t! R" s+ c4 |( Q9 b

·產(chǎn)程中若有突發(fā)狀況可能轉(zhuǎn)為剖& w, D  ?# }! u7 f$ E8 P2 J, y$ W
+ R% _# H5 v1 u% r' J' N- z8 P) d

·可能出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷出血
- J. ~( q* Q( D4 b

* m6 k4 }8 g, f, T6 o3 M' T, b
·陰道松弛——可通過(guò)產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)避免

2 ?" g! E) R' ]! M& i

·可能出現(xiàn)骨盆腔、子宮、膀胱脫垂的后遺癥
, G4 M1 i4 e' [/ a9 A1 I5 f' k% ^1 S, G

" Y0 c: Q- ~5 d: \7 ?$ x

0 l# w: r) ?  J1 X8 X0 H
+ e' e$ [4 Q- f2 f9 ]. _+ H
世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)比例為15%。
+ l4 a0 ?( v. y% g- p

我國(guó)定的標(biāo)準(zhǔn)為20%-30%，實(shí)際大城市中高達(dá)50%-60%
. p5 B" @2 Q/ t3 E! H" W" a; ^
8 z; t1 P3 Q* d9 h" @5 E9 B

- Q0 l$ N0 w9 L0 g* H! ]7 `
+ |3 |* f$ f. w4 V, Z

★順產(chǎn)的準(zhǔn)備：- p$ l: i' O! f* Q; }

- V# L6 j4 Y8 I& ^* S" |
·孕期：營(yíng)養(yǎng)合理、控制體重——0-3個(gè)月+2kg，3-6個(gè)月+5kg，7-9個(gè)月+5kg，共12kg左右；適當(dāng)活動(dòng)——孕婦瑜伽、散步，避免爬樓梯
4 N+ _  A8 K+ r8 @  _# x

3 T; k7 t8 K0 G* `6 t- r
·心理準(zhǔn)備、相關(guān)知識(shí)

2 N  k8 H% D9 i& H; Y0 T
5 ]) U( r9 s3 ?( ^" a- z" H
·與醫(yī)生溝通
+ U8 Z( J% C) b* F" V" Y' f
2 y: I# `& P/ w) J

$ }8 ]  }* @0 Z/ i% X& h
/ u# R: \1 ]/ e
1 @# ]; `- C7 v3 R
★分娩征兆：3 `& U2 \7 S4 J0 L" {$ v  |- J% [% W
1 c* n. {/ A8 n; l3 T' U

宮底下降，腹墜腰酸，尿頻，分泌物多（子宮頸的粘液栓），胎動(dòng)相對(duì)減少，不規(guī)則宮縮，見(jiàn)紅
" m' X6 w; b5 Z6 g0 [9 a

# }& O3 W5 @8 g; G4 A
* i2 E  [/ G# C2 A

孕末期數(shù)胎動(dòng)很重要——不要過(guò)分緊張或大意

; _8 r3 C* P1 L: y
. A- y6 S. [: A$ n( `9 d
1 N8 d+ G+ R/ }% Z: }9 Z

★順產(chǎn)產(chǎn)程：
5 @0 ^' p+ q" x! R: U

第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)-宮口開(kāi)全，初產(chǎn)婦10-12小時(shí)

. s+ D/ L, Z5 `( q0 b$ i5 o
第二產(chǎn)程：宮口開(kāi)全10cm-胎兒娩出，1-2小時(shí)

9 {% |9 W2 i8 ?# f6 q+ h

第三產(chǎn)程：胎兒娩出-胎盤(pán)娩出，0.5小時(shí)! u. U  e) l% `- l

0 V. k1 ^& k$ I8 F5 u
% }( E5 k5 G  S

3 ]2 U/ p) m6 l( i4 F/ J. D3 T- \
8 b" Q6 |* ]6 U3 l8 I
★tips：
& X. r  h1 q1 m6 G- [

無(wú)痛分娩實(shí)為“減痛分娩”，開(kāi)2指-8指間作用。若41周后引產(chǎn)，因產(chǎn)程快，不適宜上無(wú)痛。

2 y! X; t& D6 k& i5 X  Z/ _
宮口開(kāi)2指前可注射杜冷丁，獲得休息。杜冷丁實(shí)際作用時(shí)間2小時(shí)，安定實(shí)際作用時(shí)間1小時(shí)。7 d9 ?- z: }7 P! g$ H, u; l- k5 G0 ]

9 V" y$ t. M/ u  `0 s6 G" x
臍帶繞頸出現(xiàn)概率為20%，大多數(shù)可順產(chǎn)。要結(jié)合具體情況如臍帶長(zhǎng)度等考量。
  R+ S; P. w: u  L2 w0 h
[ 本帖最后由 piaopiao0429 于 2010-8-17 11:28 編輯 ]