時(shí)光o無聲

嬰兒濕疹：這些診斷及治療要點(diǎn)需掌握

濕疹（Eczema）定義為各種內(nèi)外因素所致的瘙癢性皮膚病，急性期以丘皰疹為主，慢性期以表皮肥厚和苔蘚樣變?yōu)橹鳌?br />
事實(shí)上，濕疹和皮炎兩個(gè)術(shù)語常被用作同義詞。在能明確病因時(shí)，可在皮炎前冠以相應(yīng)的限定語如接觸性皮炎、脂溢性皮炎、尿布皮炎，其余原因不明者則統(tǒng)統(tǒng)裝進(jìn)描述性診斷「濕疹」的口袋里。

嬰幼兒皮膚嬌嫩，易出現(xiàn)「濕疹」的癥狀，常給患兒父母帶來困擾。能夠產(chǎn)生這組癥狀的疾病常見的有：特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎和濕疹，盡管它們有各自的特點(diǎn)，由于表現(xiàn)存在重疊，并可合并發(fā)生，在許多患兒中并不容易區(qū)分，甚至有人認(rèn)為也無嚴(yán)格區(qū)分的必要。

1. 特應(yīng)性皮炎

特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)最符合濕疹的描述，可認(rèn)為是一種遺傳因素性頑固濕疹：急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫和脫屑，在嚴(yán)重病例中有明顯的小水皰、丘疹、滲出和結(jié)痂，慢性期改變?yōu)樘μ\樣變和色素異常。

當(dāng)濕疹滿足下列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，它就不再是普通的濕疹，而是擁有了專門的名稱 - 特應(yīng)性皮炎 (見圖 1)

(1) 主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢。

(2) 次要標(biāo)準(zhǔn)：

屈側(cè)皮炎濕疹史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部 (10 歲以下兒童包括頰部)；

哮喘或過敏性鼻炎史 (或在 4 歲以下兒童的一級(jí)親屬中有 AD 史)；

近年來全身皮膚干燥史；

有屈側(cè)濕疹 (4 歲以下兒童面頰/前額和四肢伸側(cè)濕疹)；

2 歲前發(fā)病 (適用于 4 歲以上患者)。

符合「主要標(biāo)準(zhǔn) + 3 條或以上次要標(biāo)準(zhǔn)」即可診斷為特應(yīng)性皮炎。


圖 1 異位性皮炎患兒的皮損典型分布

2. 脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是好發(fā)于頭面部、前胸和外陰的慢性皮炎，皮脂產(chǎn)生明顯增加，有些嬰兒頭頂可見油膩的黃色粘著性鱗屑，被稱為「搖籃帽」，許多患兒的四肢也存在濕疹樣損害，甚至有類似特應(yīng)性皮炎的屈側(cè)皮炎。


圖 2 嬰兒脂溢性皮炎的不同表現(xiàn)

可見，濕疹并不是一項(xiàng)病因診斷，它實(shí)際上描述了一組具有相似臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性皮膚病。

3. 濕疹的治療主要為對(duì)癥處理

(1) 濕敷收斂

在皮損滲出較多、明顯紅腫、有糜爛或潰瘍時(shí)，宜采用濕敷，常用生理鹽水濕敷。參考濕敷方法為：

①將紗布疊成 4～8 層的紗塊，略大于皮損面積，將其浸入溶液，然后擰至不滴水為度；

②將紗塊敷于患處，持續(xù) 30 分鐘，期間當(dāng)紗塊變干后重復(fù)步驟①，而不要直接往上面倒溶液；

③每天進(jìn)行 2～4 次，當(dāng)皮損變得干燥時(shí)停止?jié)穹蟆?br />
(2) 外用糖皮質(zhì)激素

外用糖皮質(zhì)激素是濕疹的主要治療，外用激素的強(qiáng)度從最弱效至超強(qiáng)效可分為 7 級(jí)，嬰兒濕疹宜選擇最弱效、弱效或中效制劑，如 2.5% 氫化可的松乳膏、0.1% 丁酸氫化可的松乳膏和 0.05% 地奈德乳膏等，或以潤膚劑適當(dāng)稀釋，面部和外陰部位使用弱效制劑。

許多患兒父母對(duì)外用激素有不理性的恐懼感，實(shí)際上短期使用弱、中效制劑安全性良好，獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。

(3) 外用潤膚劑

濕疹尤其是特應(yīng)性皮炎患兒存在不同程度的皮膚屏障功能受損和皮膚干燥，潤膚治療很重要，可加快皮損愈合、減少疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)定時(shí)足量使用。

(4) 其他外用藥

鈣調(diào)磷酸酶抑制劑包括他克莫司和吡美莫司乳膏，可作為糖皮質(zhì)激素的替代藥物，短期用于年長兒童的局限性皮損。有繼發(fā)感染跡象時(shí)可外用抗菌藥物制劑，如夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等。

(5) 系統(tǒng)治療

瘙癢劇烈、影響睡眠、外用藥療效欠佳時(shí)，可根據(jù)患兒的年齡和體重酌情使用抗組胺藥，如氯雷他定糖漿 (≥ 2 歲)、地氯雷他定干混懸劑 (≥ 1 歲) 、左西替利嗪口服液 (≥ 2 歲)等, 有繼發(fā)感染時(shí)可系統(tǒng)使用抗菌素。

(6) 日常護(hù)理

穿著純棉衣物，避免環(huán)境溫度過熱，避免過度搔抓，勤剪指甲，盡量避免使用香皂洗澡。